Хронічний простатит

На думку багатьох експертів, хронічний простатит є запальним захворюванням, причиною якого є інфекція з можливим приєднанням аутоімунних розладів, що характеризується пошкодженням паренхіматозної та інтерстиціальної тканини органу. Хвороба знає ліки з 1850 року, але сьогодні вона залишається недостатньо вивченою та погано піддається лікуванню. Хронічні бактеріальні (6 - 10%) та небактеріальний (80 - 90%) простатит є найбільш поширеними та соціально значущими запальними захворюваннями у чоловіків, які значно знижують їх якість життя. Хвороба реєструється переважно у людей молодих та середніх вікон і часто ускладнюється порушенням копуляції та генеративними функціями (зменшення потенції, безпліддя тощо). Захворювання зафіксовано у чоловіків у 8 - 35% випадків у віці від 20 до 40 років.

Причиною бактеріального простатиту є піогенна флора, яка проникає в залізо від уретри, або лімфогенні та гематогенні шляхи. Етіологія хронічного небактеріального простатиту та його патогенез залишаються невідомими. Їх здебільшого страждають чоловіки старше 50 років.

Причини розвитку захворювання

В даний час хронічний простатит розглядається як поліетиологічне захворювання. Існує думка, що захворювання виникає внаслідок проникнення інфекції в простату, а потім патологічний процес протікає без його участі. Це сприяє ряду неінфекційних факторів.

Інфекційні фактори розвитку хронічного простатиту

У 90% випадків збудники проникають у залізо з уретри, внаслідок чого виникає гострий або хронічний простат. Відзначаються випадки безсимптомної каретки. На хід захворювання впливає стан захисних сил людського організму та біологічні властивості збудника. Передбачається, що перехід гострого простатиту до хронічного відбувається через втрату тканинної еластичності через надлишки продуктів волокнистої тканини.

Серед причинно -наслідкових засобів хронічного простатиту виявлено наступні збудники:

• У 90% випадків захворювання виявляє такі грам -негативні бактерії, як Escherichia coli (E. coli), enterococcus faecalis (фекальний ентерокок), дещо рідше - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Proteus spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Aerogenes та Acinetobacter spp. Камера -позитивні бактерії ентеросококів, стрептококів та стафілококів рідкісні.
• Роль коагуласіс-негативних стафілококів, сечоплазми, хламідії, трихомонії, Гарднерелла, анаеробних бактерій та грибів роду Candida остаточно не з'ясовано.

Інфекція в простату проникає кількома способами:

• Підвищений шлях - це найбільш вірогідний, що доведено частим поєднанням проститу та уретриту.
• Гематогенний простатит розвивається з проникненням інфекції в залозу кровотоком, який спостерігається при хронічному тонзиліті, синуситу, пародонтиту, пневмонії, холециститу та холангіту, гнійних захворювань шкіри тощо.
• Контакторно хронічний проститом розвивається з уретритом та стриктурами уретри, коли інфекція проникає в залозу, що піднімається з течією сечі, з гнійними інфекціями нирок, каналікікулярними епіпідититами, дефентитом та фунікутом, під час діагностичних та терапевтичних уретральних маніпуляцій (катетеризації, удари, інструкціями транспорту).
• Лімфогенно інфекція проникає у проміжку з проклютами, тромбофлебіти гемороїдальних вен тощо.

Неінфекційні фактори розвитку хронічного простатиту

Хімічні фактори

За словами експертів, провідна роль у розвитку хронічного простатиту належить до внутрішньопростатичного рефлюксу сечі, коли сеча кидається з уретри до заліза, що призводить до порушення спорожнення передміхурової залози та насінних везикул.

З хворобою судинні реакції розвиваються до набряку органу, нервова та гуморальна регуляція тонусу тканин гладкої мускулатури уретри та активація альфа порушуються₁–Дренорецептори спричиняють розвиток динамічної непрохідності та сприяють розвитку нових внутрішньопростатичних рефлюксів.

Урації, що містяться в сечі, з рефлюксами, призводять до розвитку "хімічної запальної реакції".

Гемодинамічні розлади

Підтримуйте хронічне запалення розладів кровообігу в органах таза та мошонці. Заступництво розвивається у осіб, які ведуть сидячий спосіб життя, наприклад, для водіїв, офісних службовців тощо, з ожирінням, сексуальною відміною, сексуальною сексметрією, частими гіпотерміями, психічними та фізичними перевантаженнями. Підтримка запального процесу, прийом гострої та гострої їжі, алкоголю та куріння тощо.

Інші фактори

Існує багато інших факторів, які підтримують хронічне запалення в простаті. До них належать:

• Гормональний.
• Біохімічний.
• Розлади імунної відповіді.
• Аутоімунні механізми.
• Інфекційні та алергічні процеси.
• Особливості структури передміхурової залози, що призводять до труднощів у належному воді.

Досить часто неможливо визначити причини розвитку хронічного простатиту.

Класифікація простатиту

Згідно з класифікацією, запропонованою в 1995 році Національним інститутом здоров'я США, простит ділиться на:

• Гострі (категорія I). Становить 5 - 10%.
• Хронічний бактеріальний (категорія II). Становить 6 - 10%.
• Хронічний небактеріальний запальний (категорія IIIA). Це 80 - 90%.
• Хронічний не-бактеріальний не запальний (категорія IIIB) або синдром хронічного тазового болю.
• Хронічний простат, виявлений випадково (категорія IV).

Ознаки та симптоми хронічного простатиту

Хід хронічного простатиту довгий, але не монотонний. Періоди загострення супроводжуються періодами відносного спокою, які відбуваються після складної протизапальної та антибактеріальної терапії.

До розвитку хронічного бактеріального простатиту часто передує уретриту бактеріальної або гонорегової природи, небактеріальних розладів кровообігу в тазових та мошонних органах (геморой, варикоцелу тощо), сексуальні надмірності.

У пацієнтів з хронічним проститом представлено багато скарг. Вони йдуть до лікарів роками, але дуже рідко обстежуються на хворобу передміхурової залози. Близько чверті пацієнтів не мають жодних скарг, або захворювання виникає з мізерними клінічними симптомами.

Скарги пацієнтів з хронічним проститом можна розділити на кілька груп.

Розлади сечі, пов'язані з звуженням уретри:

• Складність спочатку сечовипускання.
• Слабкий потік сечі.
• Переривчасте або дриблінг сечовипускання.
• Відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

Симптоми, спричинені роздратуванням нервових закінчень:

• Часте сечовипускання.
• Потяг до сечовипускання гострий і міцний.
• Сечовипускання в невеликих порціях.
• Нетримання сечі під час бажання мочитися.

Синдром болю:

• Інтенсивність та природа болю різні.
• Локалізація болю: нижня частина живота, площа промежини, прямої кишки, паху та нижньої частини спини, внутрішня поверхня стегон.

Розлади сексуальної функції:

• Біль у прямій кишці та уретри під час еякуляції.
• Млява ерекція.
• Втрата оргазму.
• Передчасна еякуляція тощо.

З нервової системи: невротичні розлади у вигляді уваги пацієнтів у стані їх здоров'я.

Ознаки та симптоми хронічного небактеріального простатиту

Хронічні тазові болі у чоловіків (CFTB) протікають із звичайними симптомами для хронічного простатиту, але в 3 -й частині сечі та секрет простати у дослідженні бактерій відсутні. Моделювання CTB може імітувати хронічний неяцький інтерстиціальний цистит, захворювання прямої кишки, спастичну міалгію спастичного тазового дна та функціональну простату, спричинену порушенням іннервації органічних органів та його гемодинаміки.

У разі порушення нервової функції відзначається атонія та порушення іннервації залози, яка проявляється труднощами швидкого і повного закриття просвіту уретри. У той же час сеча, після сечовипускання, продовжує виділятися тривалий час. У таких пацієнтів виявляється в дослідженні нестабільність та підвищення збудливості, що виявляється збільшенням потовиділення та збудливості серцевої активності, змінами дермографізму.

Ускладнення захворювання

Довгий перебіг хронічного простатиту ускладнюється порушеннями сексуальних та репродуктивних функцій, розвитку таких захворювань, як везікуліт та епіпідіміт, а також загартовування органу. Склероз органу погіршує місцеву мікроциркуляцію та уродинаміку, а також результати хірургічних втручань. Фіброз періодиретральних тканин призводить до розвитку порушень сечовипускання.

Діагностика

Через те, що існує багато причин для розвитку хронічного простатиту, для діагностики застосовується цілий спектр діагностичних тестів. Успіх лікування залежить від правильної ідентифікації причин захворювання. Діагностика хронічного простатиту ґрунтується на таких даних:

• Класична тріада симптомів.
• Комплекс фізичних методів (цифрова ректальна обстеження передміхурової залози).
• Набір лабораторних методів (аналіз сечі та мікроскопія виділень передміхурової залози, культури та визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів, загальний аналіз сечі та крові).
• Для виявлення гонококів бактеріоскопія мазка з уретри, ПЛР та серологічних методів (для виявлення сечоплазми та хламідії).
• Урофлуометрія.
• Біопсія передміхурової залози.
• Набір інструментальних методів (ультразвукове обстеження).
• Визначення імунного стану пацієнта.
• Визначення неврологічного статусу.
• Якщо лікування неефективне і підозрюють ускладнення, проводиться комп'ютерна томографія та магнітно -резонансна томографія, культура крові тощо.

Пальпація передміхурової залози

Основне значення при діагностуванні захворювання - пальпація простати, яка збільшується в період загострення та зменшується в період осідання запального процесу. При хронічному простатиті, в період загострення залоза стає набряклою і болісною.

Консистенція органу може бути різною: ділянки пом'якшення та затвердіння пальпування, а також визначаються ділянки втягування. При пальпації можна оцінити форму залози, стан насінних горбків та навколишніх тканин.

Процес трансректального цифрового експертизи поєднується зі збором виділень залози. Іноді стає необхідним отримати секрецію з кожної частки окремо.

Аналіз 3-склянки зразка сечі та секреції передміхурової залози

"Золотим стандартом" в діагностиці хронічного простатиту є:

• Збір першої частини сечі.
• Колекція другої частини сечі.
• Отримання секрети залози за допомогою масажу.
• Колекція третьої частини сечі.

Далі проводиться мікроскопічне та бактеріологічне дослідження матеріалу.

Для запалення простати:

• Кількість мікробів (CFU) перевищує 10³/мл (10⁴/мл для епідермальних стафілококів), але не слід нехтувати невеликою кількістю мікробів, нумерації в десятках та сотнях.
• Наявність 10-15 лейкоцитів у полі зору, ідентифікованих мікроскопією, є загальноприйнятим критерієм наявності запального процесу.

Секреція передміхурової залози та 3 -а частина сечі піддаються мікроскопічному та бактеріологічному дослідженню:

• При хронічному бактеріальному проститті спостерігається збільшення кількості лейкоцитів у секреції залози та третьої частини сечі після зсадження та бактерії (в основному група кишечника).
• При небактеріальному простатиті спостерігається збільшення кількості лейкоцитів у секреції залози, але мікрофлора не виявлена.
• У CPPS також немає збільшення кількості лейкоцитів та мікрофлори.

Звичайна секреція передміхурової залози:

• Менше 10 лейкоцитів на поле зору.
• Існує велика кількість зерен лецитину.
• Мікрофлори немає.

При хронічному простатиті наступне в секреції передміхурової залози:

• Кількість лейкоцитів велика - перевищує 10-15 у полі зору.
• Кількість зерен лецитину зменшується.
• РН секреції зміщується на лужну сторону.
• Вміст кислотної фосфатази знижується.
• Активність лізоциму збільшується.

Отримання негативних результатів секреції простати колись не доводить відсутності запального процесу.

Значення тесту на кристалізацію секреції простати залишається. Зазвичай під час кристалізації утворюється характерна картина у вигляді папоронього листя. У разі порушення властивостей агрегації простатичної секреції така закономірність не утворюється, яка виникає, коли змінюється андрогенний гормональний фон.

Ультразвукове обстеження

Якщо підозра на хворобу передміхурової залози, ультразвукове дослідження самої залози (трансректальне ультразвукове дослідження), нирки та сечовий міхур є оптимальним, що дозволяє нам визначати:

• Об'єм і розмір залози.
• Наявність каменів.
• Розміри насінних везикул.
• Стан стін сечового міхура.
• Кількість залишкової сечі.
• Структури мошонки.
• Ще один тип патології.

Інші методи експертизи передміхурової залози

• Стан уродинаміки (дослідження швидкості потоку сечі) легко і просто визначається за допомогою дослідження, такого як урофлоуметрія. За допомогою цього дослідження можна негайно виявити ознаки обструкції випуску сечового міхура та провести динамічний моніторинг.
• Підозрюється біопсія проколу, якщо утворюється абсцес, доброякісна гіперплазія та рак передміхурової залози підозрюють.
• З метою уточнення причин розвитку інфравезикулярної непрохідності проводиться рентгенівські та ендоскопічні обстеження.
• У випадку довготривалого запального процесу рекомендується виконувати уретроцистокопію.

Диференціальна діагностика

Хронічний простататит слід відрізнити від везікулопростатостазу, вегетативної проститопатії, перевалливого проституту, міалзії тазового дна, нейропсихіатричними розладами, псевдодиссинергією, рефлекторним симпатичним дистрофією, інтенсивними захворюваннями, сексуальними, гіперфітом, гігієфієм, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізією, сексуальною дієфізією, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізією, сексуальною сипофізіфіком, хибнією сипофізіфіком, хибнією силіфою, що є симфієм, що займається сексуальністю. шиї сечового міхура, уретральної стриктури, туберкульозу, раку передміхурової залози та сечового міхура, серолітіазу, хронічного епіпідіміту, пахової грижі.

Лікування хронічного простатиту

Лікування хронічного простатиту повинно починатися зі змін у способі життя та дієти пацієнта.

При лікуванні захворювання одночасно використовуються ліки, які впливають на різні частини патогенезу.

Основні напрямки терапії:

• Усунення причинних мікроорганізмів.
• Протизапальна терапія.
• Нормалізація кровообігу в передміхурові та тазові органи.
• Нормалізація адекватного дренажу передміхурової залози.
• Нормалізація гормонального профілю.
• Профілактика склерозів органів.

Для лікування хронічного простатиту застосовуються наступні групи препаратів:

• Антибактеріальний.
• Антихолінергічний.
• Вазодилатори.
• Альфа₁- Адренергічні блокатори.
• 5 інгібіторів альфа -редуктази.
• Інгібітори цитокінів.
• Нестероїдні протизапальні препарати.
• Ангіопротектори.
• Імуномодулятори.
• Препарати, що впливають на метаболізм уратів.

Антибіотики при лікуванні бактеріального хронічного простатиту

Антибактеріальну терапію слід проводити з урахуванням чутливості ідентифікованих мікроорганізмів до антибіотиків. Якщо збудник не ідентифікований, застосовується емпіричне антимікробне лікування.

Вибір препаратів - це фторхінолони 2 -го - 4 -го покоління. Вони швидко проникають у тканину залози звичайними методами застосування, і активні проти великої групи грамнегативних мікроорганізмів, а також сечоплазми та хламідії. Якщо антимікробне лікування не вдається, слід враховувати наступне:

• Мультистірування мікрофлори,
• короткі (менше 4 тижнів) курси лікування,
• Неправильний вибір антибіотика та його дозування,
• Зміни типу збудника,
• Наявність бактерій, що живуть у проміжних протоках, покриті захисною позаклітинною мембраною.

Тривалість лікування повинна бути не менше 4 тижнів з обов'язковим подальшим бактеріологічним контролем. Якщо бактеріурія залишається в 3 -й частині секреції сечі та передміхурової залози більше 10³ CFU/мл Повторний курс антибактеріальної терапії призначається протягом 2 - 4 тижнів.

Інгібітори цитокінів при лікуванні хронічного простатиту

Цитокіни - це глікопротеїни, які секретуються імунними та іншими клітинами в умовах запальної реакції та імунною відповіддю. Вони беруть активну участь у розвитку хронічного запального процесу.

Нестероїдні протизапальні препарати

Неместероїдні протизапальні препарати мають протизапальний ефект, зменшують біль і лихоманку. Вони широко застосовуються при лікуванні хронічного простатиту у вигляді таблеток та супозиторіїв. Найефективнішим є ректальний шлях введення.

Імунотерапія

При лікуванні бактеріального хронічного проституту, крім антибіотиків та протизапальних препаратів, застосовуються імуномодулюючі засоби. Найефективнішим є ректальний шлях їх введення. Імуномодулятор широко використовується, що збільшує функціональну активність фагоцитів, що сприяє більш ефективному усуненню патогенів.

Альфа-блокатори при лікуванні хронічного простатиту

Було встановлено, що адренергічне взуття альфа-1 нормалізує тон гладких м’язів простатичної частини уретри, бульбашок насіння та капсул простати, що робить препарати цієї групи дуже ефективними при лікуванні захворювання. Альфа-1 адренергічне взуття використовується пацієнтам з вираженими порушеннями сечовипускання за відсутності активного запального процесу.

При CTB період лікування становить від 1 до 6 місяців.

Інгібітор 5А-редуктази при лікуванні абактеріального простатиту та КПП

Було встановлено, що під впливом ферменту 5A-редуктази тестостерон перетворюється на передміхурову форму 5a-дигідротестостерон, активність яких у клітинах простати більш ніж у 5 разів вища, ніж активність самого тестостерону, яка в літніх людей призводить до збільшення органу, що перебуває в епітеліальних та стромульних компонентах.

Під час прийому інгібітора 5А-редуктази спостерігається атрофія стромальної тканини протягом 3 місяців, залозну атрофію тканини протягом 6 місяців гальмується секреторна функція, вираженість болю та об'єм залози зменшуються, напруга та набряк органу зменшуються.

Роль антиклеротичних препаратів у лікуванні хронічного простатиту

З тривалим запаленням у передміхурової залози розвивається фіброз, який проявляється порушеннями мікроциркуляції та уродинаміки. Для запобігання процесу фіброзу застосовуються анти-склеротичні препарати.

Інші препарати, що застосовуються при лікуванні хронічного простатиту

Поряд із описаними вище ліками, використовуються для лікування захворювання:

• Антигістаміни.
• Вазодилатори та ангіопротектори.
• Імунодепресанти.
• Препарати, які впливають на метаболізм уратів та лимонну кислоту трисдію.

Рослинні продукти

Ефективним при лікуванні простатиту є вживання препарату у вигляді супозиторіїв, що містять комплекс біологічно активних пептидів, виділених із передміхурової залози великої рогатої худоби.

Під впливом препарату відбувається:

• Стимуляція метаболічних процесів у тканинах залоз.
• Поліпшення мікроциркуляції.
• Зменшення набряку, інфільтрація лейкоцитів, застій виділення та болю.
• Профілактика утворення тромбу у Венулах передміхурової залози.
• Підвищена активність секреторного епітелію Акіні.
• Поліпшення сексуальної функції (збільшення лібідо, відновлення еректильної функції та нормалізації сперматогенезу).

Масаж пальців передміхурової залози

Ряд дослідників стверджують, що для хронічного простатиту слід застосовувати масаж пальців, враховуючи відомі протипоказання.

Фізіотерапія

Ефективність фізіотерапевтичних процедур при лікуванні простатиту сьогодні не була доведена, механізм дії не був науково встановлений, а побічні реакції не вивчалися.

Профілактика хронічного проституту

Починаючи запобігти розвитку хронічного простатиту, ви повинні знати:

• Ризик розвитку захворювання збільшується з віком.
• Представники негроїдної раси більше схильні до захворювання.
• Сімейна схильність до захворювання не може бути виключена.

Особи, які схильні до розвитку хронічного простатиту, повинні бути більш уважними до свого здоров'я.

Поради щодо профілактики захворювань:

• Візьміть достатню кількість рідини. Часте сечовипускання сприяє вилуговуванню мікрофлори з уретри.
• Запобігти діареї та запор.
• Дотримуйтесь раціональної дієти. Не їжте їжу, насичену вуглеводами та насиченими жирами, що призводить до збільшення маси тіла.
• Він повинен бути обмежений вживанням речовин, які дратують уретру: гострих і гострого страв, копченого м'яса, соуса та приправи, кава та алкоголь.
• Відмовитись від куріння. Нікотин негативно впливає на стан судинних стінок.
• Не переповнюйте.
• Не тримайте спорожнення сечового міхура.
• Ведіть активний спосіб життя, займайтеся спортом. Зробіть вправи, щоб зміцнити м’язи таза, що дозволяє усунути застій венозної крові, що, в свою чергу, підтримує нормальну функцію передміхурової залози.
• Вести регулярне сексуальне життя. Уникайте тривалого утримання. Залізо слід своєчасно звільнити від таємниці.
• Залишайтеся прихильниками моногамних відносин. Незаконні сексуальні відносини збільшують ймовірність набуття захворювань, що передаються статевим шляхом.
• Якщо скарги з’являться у владних органах, негайно зверніться до уролога.